米娜哈哈記事本minahaha's notebook

在需要做荷爾蒙治療的情況下，

停經針 與 補骨針的常見問題

常聽到大家在詢問有關停經針跟補骨針的問題，

這次詢問了乳外醫師來回答常見問題

任何治療請先詢問過自己的主治醫師唷

一 為什麼要打停經針呢?功能是什麼呢?

解答:

停經針有兩種打法，

一個時想要在化療的時候保護卵巢，減少化療的影響。

一個就是為了抗荷爾蒙治療。所以在ER +的病人當中，

化療後的病人有些會加打停經針，讓治療效果更好，

但是有時候考量乳癌本身的risk較低時，也會考慮單純吃藥就好。

二 關於補骨針是什麼?

解答:

所謂補骨針是抑制骨頭中蝕骨細胞或性的藥物，

之前有卓骨馳(ZOMETA)現在還有XGEVA，

為一種單株抗體。主要是在有骨轉移的病人中，

減緩骨轉移的程度與病理性骨折的機率。

但是乳癌病人應為接受化學治療，

抗荷爾蒙治療，都會加速骨質的流失，

增加骨質疏鬆的機率，因此這類藥物也有用來預防骨質流失。

一般而言，年紀大，使用AI的病人才比較會考慮。

Tamoxifen因為對於骨質有保護作用，因此比較沒有問題。

人體中女性荷爾蒙的調控源自於下視丘(hypothalamus),

再刺激腦下垂體，

再刺激卵巢分泌女性荷爾蒙。

而女性荷爾蒙會抑制下視丘，

達成一個平衡。

停經針就是作用在下視丘與腦下垂體之間。

抑制這處，女性荷爾蒙就會降低，

所以對於ER (+)的乳癌有治療效果。

臨床上，停經前的病人，

抗荷爾蒙治療只能使用tamoxifen，如果吃AI，下視丘會失去estrogen的抑制，會過度活化，

反而使身體製造出更多的estrogen，

對於ER (+)的乳癌是不利的。

同時使用停經針跟tamoxifen，

在臨床上是有更好的治療效果，

因此有些病人會同時使用。

停經針＋AI效果更好，要做到甚麼程度，

就考慮病人本身的病情狀況，復發危險度，

跟病人使用藥物的副作用，才做決定。

三為什麼停經針搭配補骨針打呢?
能不能只打停經針?

解答:

補骨針除了減少骨質流失的作用之外，

在臨床研究中還有發現在停經的病人中，

可以降低乳癌復發的機率，

因此有時候還會讓病人打補骨針當作一種降低復發的治療，

只是這都沒有健保，

而且打補骨針對於骨頭的癒合會有影響，

顎骨壞死(osteonecrosis of the jaw)這種副作用也有被報導，

因此不是每個病人都會打。

對於年輕女性來說，除非有打停經針，不然不太會去打補骨針。

四停經針的種類

解答:為什麼有人每個月都打，有人3個月打一次?

同樣是停經針為什麼有人打柳普林有人打諾雷德呢?

標準的停經針是每個月打，

zoladex是西方藥廠，所以大多的臨床研究，來自西方，

所以大多醫師會參照這種劑型。

Leuplin是日本藥廠，

在我們業界是覺得應該是一樣的，

聽說他針比較細，比較不可怕。

三個月的劑型比較沒有腫瘤治療上的data，所以我們比較沒有在使用。

備註:補骨針也有不同的種類，
像我本來是打卓骨馳後來改成寶骼麗，
都要請醫師專業判斷唷!